5月12日の通院

本日　5月12日の診療

採血・採尿⇒血液内科診療⇒腎臓内科診療⇒血液内科医に依る骨髄穿刺・生検（マルク）

ALアミロイドーシス＝CD38抗体←ダラツムマブが効果的

原発性マクログロブリン血症＝CD20抗体←リツキサン＋ベンダムスチン（トレアキシン）→血球減少

骨髄生検に依る精査で治療方針を決めたい。

私はアルケランの服用で良いかなと思っているのだが、医師は腎機能の低下を止める確たるプランが欲しい様だ。とても有り難い事ですね！

突然のマルクに驚いたが初めてでは無いし気楽に応じたが・・・マルクってこんなに痛かったっけ？

ALアミロイドーシス　血液検査や尿検査で病気の状態を知る

検査の項目　調べられること　正常値　　単位　    1月6日  2月3日  3月3日 4月7日 5月12日

血清中FLC　アミロイドの量　κ：3.3～19.4 ｍｇ/L  15.4    16.6   14.6   12.9

                                     λ：5.7～26.3　  　　  8.0     7.6     6.8     6.8

                                   κ/λ比：0.26～1.65  1.93H  2.18H  2.15H  1.9H

尿酸窒素　　腎臓の様子　　　8～20　　mg/dL      45H     63H     52H    60H     56H

クレアチニン　　　　　　　0.65～1.07　mg/dL  　1.92H   2.12H  2.20H  2.24H  2.17H

アルブミン                    4.1～5.1　 g/dL        3.3L     3.4L    3.2L    3.5L     3.6L

eGFR                      ≧60　mL/min/1.73㎡　 28.3L   25.3L   24.3L  23.8L  24.7L

血液検査の違いを見ると大きな違いは下記の通り、薬が効いてくる事をことを願います

　　    　 　9月6日 10月4日 11月1日 12月6日 1月6日 2月3日  3月3日  4月7日  5月12日

IgM        525H    554H    606H    719H    711H    859H   787H   734H   607H

IgG         72L      86L      71L       60L       40L      47L     36L      33L     19L

IgA           9L       11L       9L        12L        8L       10L     8L        9L       5L

eGFR      23.0L  22.8L    23.8L    31.1L   28.3L    25.3L   24.3L   23.8L   24.7L

WBC       4870    4060    3830     4740    5140    5110    4580    5000   3690L

RBC        242L    240L    262L     257L     252L    284L     267L    266L    239L

HGB        8.0L     8.1L     8.6L      8.5L     8.2L     9.1L     8.6L     8.4L     7.9L

PLT         21.2     22.2     24.0     21.9     21.8     25.3     23.2    16.9     15.4

2月3日をピークに3月3日・4月7日・5月12日とIgM値とFLCｋ値が下がって来た。

アルケランが効いているのかと思ったがアルケランの服用は3月3日からなので何とも言えないPLT・HGB・RBCも2月3日をピークに下がっている明らかに骨髄抑制だろうと思う、ダラキューロが効き始めたのか＋アルケランが効果的か判らない。

今日腎臓内科の診療を受け血圧を下げる薬を変更した、今は腎臓の負担を減らすことに集中！　

減塩が一番効果が有るそうだ！！

今日の検査で一日の塩分摂取量は5.2gで目標の3～6gはクリアーしました。

次回の診察は5月26日マルクの検査報告