第18回（13クール目） Dara-CyBorD療法（通院：2月3日）
第18回（13クール目） 2月3日の通院治療
2月からのDara-CyBorD療法に変わり1年が経ちました、治療前のIgM値＝983Hが6月には402Hまで下がり順調でしたがここに来て徐々に上がって今回の検査で859Hでした。
FLCκ値も45.7Hから6月に15.4まで下がったがそれからは少し高めに推移してたが今回の検査で15.4に戻りました。
Dara-CyBorD療法は最長24サイクルまで約2年間治療を行うのですが、10ヶ月目で効果が無くなったと判断できます。
Dara-CyBorD療法はIgM型にあまり効果が無いという報告も有るようです。
主治医から治療法を変えて見ようと提案有り、リツキサン＋ベンダムスチン（RB療法） ALアミロイドーシスでは無くWMの治療に成るので指定難病医療費助成は受けられないとの事。（前々回の主治医の提案）
前回は初期に行ったMP療法に効果が認められたので再開の検討も有りとの事
今回はまたベンダムスチンの使用も考えているようでした。
ALアミロイドーシス 血液検査や尿検査で病気の状態を知る
検査の項目 調べられること 正常値 単位 10月4日 11月1日 12月6日 1月6日 2月3日
血清中FLC アミロイドの量 κ：3.3～19.4 ｍｇ/L 17.0 18.3 15.4 15.4
λ：5.7～26.3 7.7 7.4 7.6 8.0
κ/λ比：0.26～1.65 2.21H 2.47H 2.03H 1.93H
尿酸窒素 腎臓の様子 8～20 mg/dL 57H 55H 51H 45H 63H
クレアチニン 0.65～1.07 mg/dL 2.34H 2.25H 1.76H 1.92H 2.12H
アルブミン 4.1～5.1 g/dL 3.3L 3.4L 3.4L 3.3L 3.4L
eGFR ≧60 mL/min/1.73㎡ 22.8L 23.8L 31.1L 28.3L 25.3L
血液検査の違いを見ると大きな違いは下記の通り、薬が効いてくる事をことを願います
6月21日 7月5日 8月2日 9月6日 10月4日 11月1日 12月6日 1月6日 2月3日
IgM 402H 446H 477H 525H 554H 606H 719H 711H 859H
IgG 61L 77L 61L 72L 86L 71L 60L 40L 47L
IgA 7L 7L 7L 9L 11L 9L 12L 8L 10L
eGFR 26.8L 24.6L 21.6L 23.0L 22.8L 23.8L 31.1L 28.3L 25.3L
WBC 4160 5260 4480 4870 4060 3830 4740 5140 5110
RBC 228L 233L 233L 242L 240L 262L 257L 252L 284L
HGB 7.6L 7.8L 7.9L 8.0L 8.1L 8.6L 8.5L 8.2L 9.1L
PLT 17.8 20.6 21.0 21.2 22.2 24.0 21.9 21.8 25.3
前回の診療での予定は2月にDara-CyBorD療法を最終としていましたが、3月もDara-CyBorD療法を行い4月に主治医変更で今後の方針を決めて行く事に成りそうです。まだ主治医引継ぎが出来ていないのでしょうね！
主治医はIgM値の上昇を気にしているのでMWの治療薬として承認されているベンダムスチンが有効と考えていますが、MP療法後無治療期間が5年10ヶ月間あった事を考えるとMP療法再開も有力だね、まだIgM値も3桁台なので4月からの新主治医とじっくり考えてみます。
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